Historial Clínico nutricional para suplementación y complentación Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Nombre *NombreApellidosTeléfono *Edad *Fecha de nacimientoDirección *¿Cómo me conociste? *Motivo de suplementación * EXPRESA LIBREMENTE PARA QUE TE GUSTARÍA SUPLEMENTARTE Y/O COMPLEMENTARTE, ENTRE MÁS EXPLICITO Y DETALLADO SEAS, SERÁ MEJOR PARA MI DECIDIR CUAL ES EL MEJOR SUPLEMENTO Y COMPLEMENTO.Antecedentes personales patológicos *ENFERMEDADES QUE HAYAS TENIDO DE TRATAMIENTO LARGO, QUE TE HAYAN TENIDO QUE INTERVENIR QUIRURGICAMENTE Y/O TRASFUNDIDO SANGRE.Enfermedades actuales *ENFERMEADES QUE ACTUALMENTE TENGAS, INCLUSIVE SI SON ENFERMEDADES TRANSITORIAS COMO GRIPA, DIARREA, ETC.Enfermedades actuales medicamentos *MEDICAMENTOS QUE ACTUALMENTE TOMES , INCLUSIVE SI SEAN TRATAMIENTOS A CORTO PLAZO, ASÍ COMO TAMBIÉN TRATAMIENTOS A LARGO PLAZO Y/O DE POR VIDASUPLEMENTOS Y COMPLEMENTOS ACTUALES *MENCIONA LOS SUPLEMENTOS QUE ACTUALMENTE ESTES TOMANDO , DESDE CUANDO Y POR QUÉAntecedentes personales ginecológicos *SiNo¿Alguna vez haz estado embarazada?SiNo¿Cuándo fue tu última regla?¿Utilizas hormonas?En fármaco, implante o dispositivo¿Desde hace cuánto?Dolor menstrualSiNoNúmero de hijosNúmero abortosNúmero de partos naturalesNúmero de cesáreasAntecedentes personales alergenicos , tolerancia y dermatologicos (copia) *SiNoAcnéLeveModeradoGrave con tratamiento topicoGrave con tratamiento tomadoAlergias a alimentos Intolerancias a alimentosAlergias a medicamentosCafé1-2 Veces por semana3-5 Veces por semanaTodos los díasTodos los días varías vecesBebidas energeticas , red bull1-2 Veces por semana3-5 Veces por semanaTodos los díasTodos los días varías vecesToxicomanias AlcoholDrogasCigarroEntrenamientoSiNoActividad física ¿Desde cuando realizas ejercicio? *Actividad *Duración *Horario por días *TOLERANCIA GASTROINTESTINAL SiNoCuantas veces va al baño *Dolor al evacuar *Flatulencias *Color de heces *Número de escala de bristol *DuraSolidaAguadaFirmeDescribe la consistencia de tus hecesEnviar Información extra En 3 días hábiles se envía la cotización de los suplementos y complementos. El suplemento-complemento tarda alrededor de 10 días después de estar aprobada la cotización. Tenemos suplementos y complementos , como: PROTEINAS PRE-ENTRENOS COLAGENO Sistema digestivo CAPSULAS PARA: CABELLO INFLAMACIÓN REFORZAR SISTEMA INMUNE DISMINUIR COLESTEROL INFLAMACIÓN ETC. Para mayor información, favor de comunicarse al 442 602 1702